腸套疊　感謝秉坤婦幼曾穎舜醫師的警覺－新手mama隨手朼記

展4/25腸套疊急診入院，看著小寶貝受罪心庝不已。

4/24找阿姨們在七彩雲南吃飯幫婆婆慶生，結束後就接著去內壢阿姨家聊天，展也沒啥特別狀況，還是皮到不行的搬東搬西的，到了晚上6-7點左右要餵展吃飯時，展就一直抓尿布哭鬧，吃了兩口就不吃，以為尿布濕不舒服幫他換上新的就哄他睡覺，但實際上尿布並沒有很濕，回家後9點多展肚子餓喝完牛奶沒多久又開始哭鬧，還跑去阿嬤房間哭，摸著肚子邊邊一直哭，阿嬤以為他撒嬌要人抱，抱沒多久就吐奶，吐完後就像一條蟲一樣皮，我們就以為他只是腸胃不舒服吐完後就好點了，晚上睡覺時一直跟我指屁屁，要我拍他屁屁，我也一直以為他是撒嬌要我哄他睡。

　　早上醒來又小小的哭鬧，我想展是整晚沒吃東西肚子餓所以泡了牛奶給他喝，喝完後沒多久他就跑去床尾靠著床邊小小的哭鬧，我又以為他是撒嬌要人抱，一樣抱起來沒多久又吐，吐完小豪叫展喝口水清口腔，喝完水又吐，感覺不對勁馬上抱去看醫生，掛86號時差點沒昏倒，因為現場才看到17號，請護士幫我問看看能不能先看，沒多久就推了一台超音波儀器過來，還跟小豪講那不會是要照展的吧，過一兒護士就叫我們進去，跟醫生講了展的狀況，醫生問展最近有沒有蹲著，小豪說展剛吐完時都會蹲一下下，醫生就說要照一下超音波，醫生照到展的右邊肚子時一直來回重覆照，心想不會怎樣吧，怎麼那個地方照這麼久，因為推進來的這台超音波比較舊醫生不敢確定，要我們轉去婦產科那他要重照才跟我們確定病情，我的心整個糾在那，怎麼好像不是很樂觀的感覺，去婦產科那一照醫生說他確定是【腸套疊】沒錯，　這是啥東東啊，醫生說要馬上轉診，而且要急診，醫生回診間馬上開林口長庚急診轉診單，並跟小豪解釋什麼是腸套疊還有嚴重性，腸套疊的黃金搶救時間是72小時，但因為它的症狀不明顯，而且大部份醫生會把它當一般腸胃炎、腸病毒診斷所以常常過了黃金時間，這次要不是遇到曾穎舜醫師，我想展可能也是其中一例，去林口長庚急診時，急診的醫生還說曾醫師雖然只是小兒科醫師但還真厲害，小兒科還有臥虎藏龍的醫師啊。

　　曾醫師特別強調腸套疊的一個明顯症狀就是小朋友會蹲下來一下下約5-10分鐘不等，之後又像沒事一樣的玩耍，因為腸套疊並不會一直痛，而且每次痛不會超過10分鐘，所以大人不易察覺異狀。

什麼是腸套疊

小孩子肚子痛的情況非常常見，其中常被家屬忽略而延誤就醫甚至導致併發症的，就是腸套疊。腸套疊顧名思義就是一段腸子跑到另一段腸子裡面，最常見的為迴腸套結腸。在台灣的真正發生率並不清楚，一般國外的統計發生率約在千分之一至四之間。

導致腸套疊發生的原因大多無法得知，推測可能與腸道淋巴結腫大所造成之異常蠕動有關，也可能在病毒感染，胃腸炎或上呼吸道感染後發生。只有少部分可能是其他疾病所造成，如過敏性紫斑、腸息肉、腸憩室，甚至是一些腸道腫瘤或手術所造成。

腸套疊比較困難的是在診斷，因為腸套疊大多發生在較小的小孩，據統計百分之六十的病例發生在一歲以下的小孩，而百分之八十的病例發生在二歲以前，且男生為女生的四倍。在這個年紀的小孩言語的溝通能力不佳，當身體有不適時多以哭鬧來表現，就醫時端賴家屬所提供之訊息來加以判斷。

腸套疊有三個典型症狀：間歇性腹痛或哭鬧、果漿樣的大便，再加上腹部摸到香腸狀腫塊，但真正如此典型的病例卻相當少見。大部分的病人只有間歇性的腹痛哭鬧，或伴隨噁心嘔吐，必須依賴醫師的高度警覺性，並予以腹部超音波及肛診等檢查，才能及早發現。

一旦懷疑有腸套疊，腹部超音波是最方便，診斷率最高的工具。腸子套疊處在超音波下會呈現出「箭靶」（target）或者是「偽腎」（pseudo-kidney）之特徵。確定診斷後，必須立即到放射科安排下消化道攝影，利用顯影劑所造成之液體壓力，或是利用特殊儀器灌空氣，以空氣壓力幫助腸套疊復位。由於空氣較無污染性，空氣復位灌腸已經較顯影劑灌腸腹位普遍很多了。

通常在發病24小時內，大多可以復位成功而且少有併發症產生，但仍須注意有無復發，因為復發率可達10％。如果套疊時間太久，放射科復位不成功或有腸壞死穿孔的情況發生，則必須以外科手術治療。

手術方式根據套疊狀況而有很大不同。90％以上的病人只需將套疊的腸子推開復位即可，術後恢復快，大部分在一週內可出院。少數患者套疊的腸子已經壞死，甚至穿孔導致腹膜炎，此時腸子切除、甚至腸造口都有可能。另外有合併腸息肉、腸憩室、或是腸道腫瘤者，將套疊的腸子推開復位後，也必須將這段不正常部位切除。這類病人術後恢復較慢，大部分需一週以上才可出院。

腸套疊雖然大多原因不明，但有人注意到似乎在春天及秋天感冒流行季節較多。家長多注意小孩子的異常腹痛，再加上臨床醫師的警覺，才可能及早發現及早治療。　資料來源：長庚兒童醫院